Krankenblatt

Patientenname: Margarete Maiglöckchen
Geburtsdatum: 01.01.1959

Diagnose: Mammakarzinom rechts (ICD10 C50.4)
bei 11:00Uhr, 5cm Mamillenabstand, Ausdehnung 11x5x5mm
klinisches Stadium: cT1c cN0 cM0
postoperatives Stadium: pT1c pN0 (SLN 0/2), L0 V0 Pn0 R0 M0
Histologie: NST G2 mit teils mikropapillärem Wachstumsmuster
Rezeptoren aus Stanze: ER 12/12 PR 12/12 KI67 10%
Rezeptoren aus Präparat: ER 100% positiv (IRS 12/12) PR 100% positiv (IRS 12/12) HER2:negativ in der SISH Ki67 10%
Erstdiagnose: 08/2020

Nebendiagnosen:
Hypertonie
Vag. HE 1990

Bisherige Therapien:
20.7.2020 Biopsie
02.08.2020: Quadrantresektion über zentrale Mastopexie, Sentinel-node-Biopsie

Unterlagen und Staging:
Histologie vorliegend
Psychoonkologiescreening erfolgt
Beschluss der gynäkologischen Tumorkonferenz vom 10.8.2020: RT Brust und Aromtatasehemmer
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Anamnese: Die Patientin wurde und durch die niedergelassene Gynäkologie Dr. Gundula Gutenberg überwiesen.
postmenopausal
Familienanamnese (onkologisch): Vater Kehlkopfkrebs
Nikotin: negativ, Alkohol: negativ
Allergien: keine
Medikamente: Candesartan 16mg 0,5-0-0
Patientin in gutem AZ und normalem EZ (Größe: 160cm; Gewicht 72kg; ECOG 0)

Untersuchungsbefund: Narben reizlos, Hämatom 3-4cm in vordere Axillarlinie cranial der Narbe, keine RF der Brüste bds. tastbar, keine patholog. LK axillär/supra-/infraklavikulär bds. tastbar, Armbeweglichkeit normal, normale Herz-/Lungengeräusche

Procedere:
Die Patientin wurde ausführlich über das Ziel, die akuten Nebenwirkungen sowie chronischen Spätfolgen und Alternativen der Therapie aufgeklärt und willigt in die Behandlung ein.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Patientenvorstellung erfolgt am 24.8.2020

________________________________________
Ambulanzarzt-Unterschrift